정기후원 출금이체 신청서 (CMS)

▢ 정기후원 기관

후원기관명	(사) 한국찌아찌아문화교류협회
대표자	김 한 란	사업자등록번호	526-82-00342
사업장 주소	서울시 마포구 마포대로 33 한화오벨리스크 제오동 2614호	수납 요금종류	기부금

▢ 출금이체 신청 내용 (신청고객 기재란)

신청인명		주민번호 (사업자는 등록번호)
휴대번호		이메일
주 소
은 행 명		납부금액
출금계좌 번호

※ 세액공제를 위해서 주민번호가 필요합니다. 세액공제를 원치 않으시면 생년월일만 기재 바랍니다.

☞ 신청인과 예금주가 다를 경우

예금주명		신청인과의 관계
예금주 주민번호 (사업자는 등록번호)			매월 5일

[개인정보 수집 및 이용 동의]

- 수집 및 이용목적 : CMS 출금이체를 통한 요금 수납

- 수집항목 : 성명, 전화번호, 휴대폰번호, 금융기관명, 계좌번호, 생년월일

- 보유 및 이용기관 : 수집, 이용 동의일로부터 CMS 출금이체 종료일(해지일) 후 5년 까지

- 신청자는 개인정보 수집 및 이용을 거부할 권리가 있으며, 권리행사시 출금이체 신청이 거부될 수 있습니다

동의함 □   동의안함 □

[개인정보 제3자 제공 동의]

- 개인정보를 제공받는 자 : 사단법인 금융결제원, ㈜케이소프트

- 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적

: CMS 출금이체 서비스 제공 및 출금동의 확인, 출금이체 신규등록 및 해지 사실 통지

- 제공하는 개인정보의 항목

: 성명, 금융기관명, 계좌번호, 생년월일, 전화번호 (은행 등 금융회사 및 이용기관 보유) 휴대폰번호

- 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간

: CMS 출금이체 서비스 제공 및 출금동의 확인 목적을 달성할 때 까지

- 신청자는 개인정보에 대해 금융결제원에 제공하는 것을 거부할 권리가 있으며, 거부시 출금이체 신청이 거부될

수 있습니다

동의함 □   동의안함 □

[출금이체 동의여부 및 해지사실 통지 안내]

은행 등 금융회사 및 금융결제원은 CMS제도의 안정적 운영을 위하여 고객의(은행 등 금융회사 및 이용기관 보유)

연락처 정보를 활용하여 문자메세지, 유선 등으로 고객의 출금이체 동의여부 및 해지사실을 통지할 수 있습니다.

상기 금융거래정보의 제공 및 개인정보의 수집 및 이용, 제3자 제공에 동의하며 CMS 출금이체를 신청합니다.

20   년      월      일

신청인 :                   인 또는 서명

(신청인과 예금주가 다를 경우) 예금주 :                    인 또는 서명